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第二百一十二章 好好看,好好学!

林易指着患者的喉结说道:

“经皮气管切开定位,一般是选择甲状环骨下,第二到第四气管环切开。”

“就是说从甲状软骨下甲状环骨开始数,第二到第四之间,都可以做切口。”

顿了一下,林易又说道:

“我再教给你一个定位更简单的办法。”

“首先我们确定好甲状软骨,也就是喉结的位置,然后确定胸骨上窝。”

“这两个体表标志,很好分辨是不是?”

王巧雅用右手食指和中指,在患者的脖子上比划了一下位置。

林易指着患者,对她:

“你看到没有,在这中间,在甲状软骨和胸骨上窝中点的位置,也可以切开。”

“这个定位方法比较简便,你记住了没有?”

王巧雅在一旁比划了两下,用力的点了点头。

她对于林易教给她的这个定位方法,记忆很深。

毕竟是有患者亲自做教材,亲身经历,不像单纯在教科书上看的那样,单凭想象。

气管切开的部位,已经选择好。

林易在患者的脖颈上,用记号笔画了一道。

其实他画不画都无所谓,主要是让王巧雅更能加深印象。

随后,林易先打开无菌包的外面,然后戴上无菌手套,无菌盘里倒上碘伏,用弯钳夹着碘伏纱布,开始对患者的脖颈部位进行消毒。

严格消毒了三遍以后,碳黑色的记号已经比较淡了,但仍然还能分辨出来。

王巧雅看着林易的动作,心里隐隐有些兴奋。

她甚至想上去亲自操作。

但毕竟她还不知道这个手术操作的完整步骤,只能耐心的等待着林易的详细教学。

消毒铺巾完成,接下来就要开始进行气管切开了。

林易看着在一旁随时候命的护士说道:

“把舒芬太尼静推三毫升,米达唑仑静推五毫升。”

王巧雅对于林易让推药,有些想不明白。

便直接问道:“易哥,现在患者不是已经镇静镇痛了吗?为什么药物还要加量?”

林易一边用干净纱布把手术部位擦干净,一边说道:

“马上就要对他进行气管切开,现在的药物镇静镇痛量比较小,我们给他加的药量,就是起到麻醉的作用。”

“一会儿给他切开的时候,也就不用打利多卡因了,如果你用利多卡因在脖子上打了皮丘,反而会影响你的操作。”

“哦……原来如此。”

王巧雅似懂非懂的点了点头。

她毕竟没有见过这个操作,也没有亲自上手过。

不能亲身体会,自然不能完全明白这里面的道道。

等她多做几例以后,有了心得体会,就会越来越明白林易说的这些详细点。

林易拿起手术刀,就在刚才做记号的部位,切开了一个大约一点五公分的切口,切到皮下,便不再深入。

皮肤切开以后,很快便有鲜血渗了出来。

林易拿着纱垫,按在上面。

按压了一会儿,并对王巧雅解释过程。

“以后你做这个手术的时候,记住手术刀只需要切到皮下就可以了,千万不要往深层次切,不然的话,伤到血管就麻烦了。”

林易用纱垫在切口部位,按压了二三十秒,便不再出血。

毕竟只是毛细血管出血,按压一下就能止血。

林易拿起充满利多卡因注射液的五毫升注射器,照着切口中间部位扎了进去。

动作比较慢,而且保持注射器负压。

眨眼间,便看到注射器里有气泡冒出。

这说明针头,已经进入到了气管里。

继续回抽有大量气泡冒出,林易往气管里推了大约一两毫升的利多卡因。

“我们往气管里注射一两毫升的利多卡因注射液,主要是为了麻痹气管内壁,以减轻患者的呛咳反应,利于我们操作。”

林易边说,边拔出针头。

然后以14G套管针,穿刺气管。

针稍向头部倾斜,斜面向下进针,直到气泡抽出。

紧接着,林易说道:

“拔出穿刺针的时候,一定要把套管保留在原处,只拔出穿刺针即可。”

林易左手固定塑料套管,右手慢慢的拔出了穿刺针。

然后又用去掉针头的注射器,抽了几毫升的盐水,再次安在塑料套管上回抽,有大量的气泡冒出,确认塑料套管在气管内。

用导丝引导器,将导丝送入套管内。

导丝进入到第一标记,位于皮肤平面。

撤出塑料套管,留导丝于原位。

然后林易拿着皮肤扩张器,沿导丝送入皮肤。

扩张器扩开皮下组织和气管前壁。

将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝上,沿导丝将扩张钳滑入气管前壁。

张开钳子,使气管前壁前方的软组织扩张。

在保持扩张钳打开的状态下,移去扩张钳。

重复上述步骤,撑开钳子扩张气管壁。

林易只重复上述动作两次。

就可以从切口处,看到有气体冒出,而且还有血液,从切口处喷出。

而林易早已用纱布块,挡在了切口处,为的就是防止血液喷溅。

在这个地方,林易专门对王巧雅强调了一下。

“看到没有?等你以后做这个操作的时候,一定要提前把纱布盖在切口处,不然的话,容易被喷一脸血。”

再小的切口也会出血,况且呼吸机吹着,从切口处喷出血液和痰液,都是司空见惯。

林易重新放入扩张钳,用力穿透气管前壁。

将扩张钳手柄,向患者头部推移。

保持扩张钳纵轴与患者身体纵轴平行,使扩张钳尖端,进一步进入气管内。

打开扩张钳扩张气管,在扩张钳打开的情况下,移去扩张钳。

沿导丝放入带内芯的气切套管。

先将带内芯气切套管,与套管导引器完全锁扣。

沿着导丝和导引管,插入气切套管。

这种气管切开的患者,通常都是选择八毫米的气管套管,还要避免使用硬质气管套管。

然后分离导引器和气切套管,顺自然方向撤出导丝及管芯。

气管套管放进气管内,这个手术操作,就算全部完成了。

林易及时给气管套管气囊,打足压力,然后用粘带绕脖子一圈,把气管套管固定。

而王伟则把呼吸机管,接在了气管套管口上。

随之他也把之前的口插管,给拔了出来。

这个过程看似很长,而且林易一边解说,一边做操作。

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